Los fluidos intravenosos no causan edema cerebral en DKA pediátrica

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¿La velocidad del líquido IV o la tonicidad contribuyen a la tasa de edema cerebral en la DKA pediátrica? Algunos niños con cetoacidosis diabética desarrollan edema cerebral y tienen malos resultados neurológicos. Lamentablemente, cuando esto sucede, los dedos apuntan con frecuencia a los médicos de urgencias por nuestro uso excesivo de líquidos por vía intravenosa. Los niños no son pequeños adultos, se nos dice, y no pueden tolerar los mismos volúmenes de fluidos. O tal vez es el uso de…

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Tratamiento de la cefalea migrañosa aguda

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Proclorperazina, Metoclopramida y Difenhidramina para el tratamiento de la cefalea migrañosa aguda Introducción La American Headache Society (AHS) publicó en 2016 recomendaciones sobre el manejo de adultos con migrañas agudas. En el episodio de noviembre de 2017 EM: RAP LIN Sesiones de podcasts que grabé, me di cuenta de que generalizaba varias afirmaciones sobre los agentes antidopaminérgicos y el uso de difenhidramina adyuvante para la reducción del riesgo de acatisia. Así que quería aclarar las cosas y compartir una inmersión…

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Taquicardia de complejo ancho en una veinti-tantos años

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Este fue enviado por un antiguo residente. El permanecerá anónimo porque su identidad podría comprometer la confidencialidad del paciente. Caso Una femenina con veinti-algo años, se presentó con palpitaciones y mareos. Ella no tenia historia médica previa excepto alguna “taquicardia in utero” la cual fue tratada hasta una edad temprana. Ella no ha tenido problemas desde entonces y no toma medicamentos. Ella no tiene ningún diagnóstico específico de anormalidades de conducción. Su madre dice que ella no está pensando claramente…

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DOACs vs. Warfarina: cual es su impacto en mortalidad?

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Una mujer de 68 años se presenta con palpitaciones y malestar general por 3 días. Ella niega dolor torácico, disnea ni mareos. Antecedentes patológicos personales incluye hipertensión arterial, dislipidemia y osteoartritis sin historia de arritmias. Su frecuencia cardiaca es de 125lpm, con los demás signos vitales normales. Su pulso es irregular y su examen físico sin alteraciones. EKG demuestra fibrilación atrial. Tú le disminuyes su frecuencia cardiaca utilizando diltiazem. Los demás resultados de exámenes no demuestran causa desencadenante o complicaciones…

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Mal agudo de montaña

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Uno de sus colegas le dice que escalará el Monte Kilimanjaro (5.895 metros) el próximo mes. Él nunca ha estado a tal altitud antes y le pregunta cómo puede prevenir el mal de altura en su caminata. P1. ¿Quién está en riesgo de sufrir mal de montaña? El mal agudo de montaña refleja la falta de aclimatación. La susceptibilidad a la condición no está relacionada con la condición física de la persona. El mal agudo de montaña (MAM) es raro…

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CERRANDO LA BRECHA: Mordida de perros, Parte I

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Laceraciones causadas por una mordida de perro. La mandíbula superior e inferior del perro son perfectamente alineadas en el grosor completo de la laceración; la laceración inferior es irregular y cruza el borde bermellón del labio superior. Una femenina de 19 años se presenta al servicio de emergencias para la evaluación de una laceración a nivel facial debido a  mordedura de un perro de su amiga. La paciente era conocida sana, incluso con la vacunación del tétanos al día. El…

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Lista de verificación de intubación en el departamento de emergencia

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Los emergenciólogos están sujetos a una alta carga de esfuerzo cognitivo y esto puede poner la seguridad de nuestros pacientes en riesgo. Una herramienta para ayudar a lidiar con este tipo de problemas es el uso de listas de control (1). Específicamente en la emergencia, existe evidencia de que el uso de estas herramientas para el manejo de la vía aérea disminuye el número de complicaciones y aumenta la tasa de adhesión a medidas que evidentemente aumentan la seguridad del…

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El caso de la solución desbalanceada

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El uso de solución salina al 0.9% ha experimentado cierto grado de escrutinio en años recientes. Los detractores afirman que alto contenido de cloro, conduce a acidosis y lesion renal. Pero evidencia clínica que soporte los efectos clínicos nocivos es escasa. El ensayo SPLIT publicado en JAMA en 2015 por Young et al (1) fracaso en encontrar alguna diferencia en resultados para pacientes que recibían infusion de cristaloides ya sea salina normal o Plasma-Lyte. El articulo ha sido criticado debido…

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Hemorragia Post Parto

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Definición: Perdida de sangre mayor a 500 ml, o mayor a 250 ml por aborto. El manejo de hemorragia post aborto es similar al de hemorragia post parto. Causas: Atonía Uterina, Aproximadamente 50% de los casos Retención de productos de la concepción Laceración cervical Perforación cervical Inversión uterina Placentación anormal, Acreta, Increta, Percreta Coagulopatía Línea de fondo: Ocurre en 1 a 2 % de los pacientes sometidos a un aborto quirúrgico en el primer trimestre La causa más común de…

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Técnicas para la extracción de anzuelos

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Las heridas penetrantes producidas por anzuelos pueden ser incidentes comunes durante los meses más cálidos. En primer lugar, es importante evaluar qué tipo de anzuelo estaba siendo utilizado: ¿cuántas lengüetas tiene y dónde están situadas? ¿es un anzuelo simple o un anzuelo triple (con tres puntas)? Fig. 1 Anzuelo simple. La lengüeta dificulta la extracción del anzuelo al tener una orientación diferente a la de la punta, por lo que ejerce de tope al intentar sacar el anzuelo a través…

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