O estudo ADRENAL: esteroides no choque séptico

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Contexto: Ensaios clínicos randomizados avaliando a eficácia de corticosteroides como terapia adjuvante no choque séptico mostraram evidências conflitantes de relevância clínica. Dois estudos em particular [2][3] analisaram hidrocortisona em dose baixa (200mg/dia) e seu efeito na mortalidade em pacientes com choque séptico, obtendo resultados conflitantes em relação à mortalidade, mas ambos demonstraram reversão precoce do choque em pacientes tratados com hidrocortisona. As atuais diretrizes da Campanha de Sobrevivência à Sepse recomendam o uso de hidrocortisona em pacientes com choque séptico…

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Técnicas para la extracción de anzuelos

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Las heridas penetrantes producidas por anzuelos pueden ser incidentes comunes durante los meses más cálidos. En primer lugar, es importante evaluar qué tipo de anzuelo estaba siendo utilizado: ¿cuántas lengüetas tiene y dónde están situadas? ¿es un anzuelo simple o un anzuelo triple (con tres puntas)? Fig. 1 Anzuelo simple. La lengüeta dificulta la extracción del anzuelo al tener una orientación diferente a la de la punta, por lo que ejerce de tope al intentar sacar el anzuelo a través…

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Vasopressores em Acessos Periféricos: Seguros ou Perigosos?

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Contexto: Já discutimos a segurança da administração de vasopressores em acessos venosos periféricos no REBEL EM antes. Na análise da revisão sistemática de 85 artigos e 270 pacientes de Loubani et al,  95% dos extravasamentos ocorreram em acessos periféricos com infusões de mais de 4 horas de duração e 85% em acessos distais a fossa antecubital.  A maior limitação dessa revisão sistemática é que a maioria dos dados veio de relatos de casos e séries de casos e não de estudos…

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Sepsis 3.0- ¡Azotando un caballo muerto!

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Contexto: La evaluación secuencial breve de falla orgánica (qSOFA), a sido propuesta para predicción de mortalidad en pacientes con sospecha de infección. Propósito: Resumir y comparar la precisión pronóstica del qSOFA y criterios de Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) para la predicción de mortalidad en pacientes adultos con sospecha de infección. Fuentes de datos: Cuatro bases de datos durante noviembre de 2017. Selección de estudio: Estudios en inglés, que usen qSOFA para predicción de mortalidad (hospitalizados, al día 28,…

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Re-visitando un mito: Epinefrina para arresto cardiaco

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Usted recibe una llamada de una unidad de servicio médico de emergencias(EMS). Ellos transportan un masculino de 61 años quien colapso hace aproximadamente 5 minutos. El está actualmente en fibrilación ventricular, y el equipo del EMS esta activamente haciendo compresiones. Ellos consiguieron acceso IV, desfibrilaron al paciente una vez, dieron 1mg de epinefrina IV, y están activamente ventilando con bolsa mascara al paciente. El paciente llega, usted se hace cargo de la reanimación. Su colega de forma limpia intuba al…

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El ensayo ADRENAL: esteroides en shock séptico

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Ensayos clínicos aleatorizados evaluando la eficacia del uso de corticoesteroides en shock séptico han causado controversia en cuanto lo evidenciado en la práctica clínica. Dos ensayos en particular (2) (3) estudiaron hidrocortisona (200mg/día) a dosis bajas y su efecto en cuanto mortalidad en pacientes con shock séptico, causando resultados conflictivos en lo que respecta la mortalidad, sin embargo, demostrando una más pronta reversión del shock en pacientes tratados con hidrocortisona. Las actuales guías en cuanto a sobrevida en sepsis, recomiendan…

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Validación de la regla de Ottawa para la hemorragia subaracnoidea

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El Dr. Perry y sus colegas han derivado y validado previamente la regla de Ottawa para la hemorragia subaracnoidea (SAH) para pacientes con sospecha de hemorragia subaracnoidea, aquí presentamos la validación prospectiva multicéntrica de la regla1, ¡con la visión de la regla del propio Dr. Perry! Notar que la infografía incluida es imprimible para su uso como herramienta de enseñanza en el departamento de emergencias. Imagen: Los pacientes requieren investigación si se presentan con uno o más de los siguientes…

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Neutropenia Febril

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Caso Clínico: Você está trabalhando como regulador pediátrico durante a noite em um centro regional quando é informado por telefone sobre um paciente que será recebido – Josef, 8 anos –, o qual se encontra no ciclo de intensificação tardia de seu tratamento para Leucemia Linfocítica Aguda (LLA) e apresentando febre de 38,6ºC. A última quimioterapia de Josef foi na semana passada e um leucograma realizado há 2 dias demonstrou 4.0×109 leucócitos/litro com uma contagem absoluta de neutrófilos de 0.9…

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Manejo de la Epistaxis en el Departamento de Emergencias: una Útil Mnemotecnia

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  Epistaxis (sangrado nasal) es un motivo de consulta común en el departamento de urgencias, el cual puede ser desafiante y requerir de tiempo considerable para el control. La diferencia entre una experiencia frustrante o sencilla para el paciente reside en el conocimiento de trucos y soluciones para problemas que constituyen parte del manejo de la epistaxis. Se puede utilizar la Mnemotecnia EPISTAXIS para recordar estos puntos importantes al encontrar un paciente con epistaxis en el departamento de urgencias. Mnemónico…

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Resumen de las guías Sobreviviendo Sepsis 2017

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  Contexto Las nuevas guías Sobreviviendo Sepsis fueron lanzadas en enero de 2017 como una actualización de las guías del 2012. Los criterios de sepsis del 2012 mantenían el modelo de “terapia temprana dirigida por metas”(EGDT por sus siglas en inglés) como un principio guía el cual se convirtió en el tratamiento estándar después del innovador estudio de Emmanuel Rivers en 2001(Rivers 2001). Ahora las guías Sobreviviendo Sepsis 2017 reflejan el resultado de los ensayos PROCESS, PROMISE y ARISE; 3…

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