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Contexto: Já discutimos a segurança da administração de vasopressores em acessos venosos periféricos no REBEL EM antes. Na análise da revisão sistemática de 85 artigos e 270 pacientes de Loubani et al,  95% dos extravasamentos ocorreram em acessos periféricos com infusões de mais de 4 horas de duração e 85% em acessos distais a fossa antecubital.  A maior limitação dessa revisão sistemática é que a maioria dos dados veio de relatos de casos e séries de casos e não de estudos prospectivos.  Os autores desse estudo atual procuraram determinar a incidência de complicações de se administrar vasopressores em vasos periféricos em pacientes com choque circulatório através de um estudo prospectivo observacional.

O que eles fizeram:

  • Estudo prospectivo observacional em pacientes com choque circulatório recebendo vasopressores através de uma veia periférica
  • Determinar a taxa de complicações para a administração dessas drogas em vasos periféricos.

Desfechos:

  • Primário: frequência de complicações
    • Complicações menores: extravasamento da droga, tromboflebite e celulite local
    • Complicações Maiores: necrose tecidual e isquemia do membro

Incluídos:

  • Pacientes que vieram à Sala de Emergência com choque circulatório
  • Vasopressor administrado em AVP (acesso venoso periférico)

Excluídos:

  • Recusa de consentimento (13 pacientes não podem ser incluídos)

Resultados:

  • 55 pacientes incluídos
    • Taxa de Mortalidade durante Internação Hospitalar: 32.1%

  • Tipos de Choque:
    • Séptico: 83.6%
    • Cardiogênico: 10.9%
    • Hipovolêmico/Hemorrágico: 5.5%
  • Vasopressores Utilizados:
    • Norepinefrina: 90.9%
    • Dopamina: 9.1%
  • Local do Acesso:
    • Jugular Externa: 3.6%
    • Braço: 1.8%
    • Fossa Antecubital: 40%
    • Antebraço: 18.2%
    • Mão 36.4%
  • Calibre do Cateter
    • 16: 10.9%
    • 18: 36.4%
    • 20: 50.9%
    • 22: 1.8%
  • Duração Média da Infusão de Vasopressor (em Horas):
    • Norepinefrina ou Dopamina: 14 (Variação entre 7 – 40)
    • Norepinefrina: 13 (6.5 – 31.5)
    • Dopamina: 53 (15.5 – 113)

Pontos Fortes do Estudo:

  • O papel dos pesquisadores foi inteiramente observacional e não interferiu no manejo dos pacientes
  • Os acessos foram examinados 2 vezes ao dia durante o tempo de infusão do vasopressor e depois diariamente até 48 horas depois da descontinuação da droga
  • Estudo prospectivo

Limitações do Estudo:

  • Pequeno número de pacientes
  • Estudo realizado em centro único
  • Somente norepinefrina e dopamina foram estudadas (seria interessante ter uma gama maior de vasopressores como epinefrina e etc.)
  • Sem randomização
  • Nenhum grupo de comparação

Discussão:

  • Todas as 3 complicações aconteceram em pacientes com cateteres de calibre 20, porém devido ao pequeno número de complicações é difícil concluir que cateteres desse calibre não devem ser recomendados
  • Dados específicos das complicações:
    • Paciente 1: Tromboflebite local. Norepinefrina (8mg in 250mL D5W) em mão direita. Infusão de vasopressor por 40 horas com taxa máxima de infusão de 7ug/min
    • Paciente 2: Palidez na pele. Norepinefrina (8mg in 250mL D5W) em mão esquerda. Infusão por 11 horas com taxa máxima de infusão de 7ug/min
    • Paciente 3: Eritema sem palidez. Norepinefrina (8mg in 250 ML D5W) em fossa antecubital.  Infusão por 28 horas com taxa máxima de infusão de 19ug/min

Conclusão do Autor: “A incidência de complicações da administração de vasopressores por um AVP é pequena e não resultou em morbidade significativa nesse estudo. Estudos prospectivos maiores precisam ser realizados para melhor determinar os fatores associados com essas complicações e identificar pacientes nos quais essa prática é segura.”

Pontos Principais: Em pacientes chocados, o uso de vasopressores (norepinefrina e dopamina) em acessos periféricos calibrosos (18 – 20) em regiões proximais do membro (fossa antecubital ou mais proximal) por 4 horas ou menos é uma opção segura até que acessos mais centrais possam ser obtidos.

Texto Original: R.E.B.E.L.EM

Autor: Salim Rezaie

Traduzido por: Miguel Ricchetti

Revisado por: Raphael Sales

Referências:

  1. Medlej K et al. Complications from Administration of Vasopressors Through Peripheral Venous Catheters: An Observational Study. JEM 2018. PMID: 29110979 

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