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Definição

Encefalopatia que ocorre secundária à deficiência de tiamina (vitamina B1). Embora a encefalopatia de Wernicke seja reversível com o tratamento, ela pode progredir para a síndrome de Korsakoff e tornar-se irreversível se não for tratada.

Fisiopatologia

  • A tiamina é um cofator da enzima piruvato desidrogenase
  • Esta enzima converte piruvato em acetil-CoA
  • Acetil-CoA entra no ciclo de Krebs e o ATP é produzido
  • Sem tiamina, o ciclo de Krebs é interrompido, levando à depleção de ATP, afetando o cérebro e o coração
Populações de risco
  • EUA: incidência de 0,2 – 2% (Hoffman 2015)
  • Afeta pessoas com desnutrição ou má absorção
  • Grupos específicos:Alcoólatras Crônicos
    • Pacientes de cirurgia bariátrica
    • Pacientes com AIDS
    • Malignidade ativa
    • Hiperemese gravídica
    • Transtornos alimentares
    • Receptores de transplante de medula óssea
    • Insuficiência cardíaca crônica em furosemida (furosemida aumenta a eliminação renal de tiamina)
História e Exame Físico
  • Os pacientes terão história de desnutrição ou má absorção
  • Tríade Clássica
    • Ataxia
    • Oftalmoplegia (nistagmo clássico e paralisia do músculo reto lateral – inervado pelo 6º par craniano)
    • Estado Mental Alterado / Confusão

Todas as três características presentes em <10% dos pacientes (Donnino 2007)

  • Hipotensão e hipotermia podem ser encontradas
  • Níveis elevados de lactato são comuns devido à interrupção do ciclo de Krebs (Donnino 2007)
  • Ferramenta de Avaliação Clínica
    • Deficiências alimentares
    • Anormalidades oculomotoras
    • Disfunção Cerebelar
    • Estado mental alterado ou comprometimento leve da memória

>2 dos componentes acima é diagnóstico

Manejo
  • Cuidado preventivo: Tiamina 100 mg IV / IM;
  • A Via Parenteral é recomendada, visto que muitos destes pacientes têm absorção do trato gastrointestinal anormal;
  • Via intravenosa é melhor do que a intramuscular, já que muitos pacientes tem diminuição de massa muscular tornando a absorção menos previsível;
  • Deve ser fornecido a todos os grupos com risco de deficiência de tiamina (ver acima)

Não está claro por quanto tempo isso oferece proteção. As melhores estimativas são de cerca de 1-2 semanas (Hoffman 2015)

Tratamento da Encefalopatia de Wernicke
  • Básico:
    • Verifique o nível de glicose e suplemente conforme necessário
    • Verifique os eletrólitos, já que deficiências concomitantes de eletrólitos (magnésio, potássio, etc.) são comuns
  • Tiamina 500 mg IV, a cada 8h, por 3 dias
  • Siga com tiamina 250 mg IV, uma vez por dia, durante 3-5 dias

A oftalmoplegia pode melhorar em horas, enquanto o estado mental alterado e a ataxia, frequentemente, demoram a melhorar, se melhorarem por completo.

Para lembrar:
  • A encefalopatia de Wernicke é caracterizada por ataxia, estado mental alterado e oftalmoplegia, mas é improvável que os pacientes tenham todos esses componentes.
  • Suspeite de encefalopatia de Wernicke em qualquer paciente que esteja em risco de desnutrição ou má absorção e tenha qualquer um dos sintomas clássicos.
  • A administração profilática de tiamina 100 mg IV / IM em pacientes de risco pode prevenir o desenvolvimento da doença.
  • Uma vez desenvolvida a encefalopatia de Wernicke, ela deve ser tratada com tiamina IV em altas doses.
Saiba mais em:
Referências
  1. Hoffman RS. Antidotes in Depth. In: Hoffman RS, Howland M, Lewin NA, Nelson LS, Goldfrank LR. eds. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015. [Access Emergency Medicine]
  2. Donnino MW et al. Myths and Misconceptions of Wernicke’s Encephalopathy: What Every Emergency Physician Should Know. Ann Emerg Med 2007; 50: 715-21. PMID: 17681641

 Postado e revisado por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie)

Texto original: https://rebelem.com/wernicke-encephalopathy/

Traduzido por: Rebeca Bárbara
Revisão: Mateus Araújo