Presentación del Caso:
Hombre de 53 años que se presenta en el servicio de urgencia con antecedentes de 12 unidades de alcohol diarias, su último trago fue hace 24 horas atrás, refiere sentirse ansioso y nervioso. Signos vitales: FC: 90 PA, 135/90, FR 18, Tº 37,2 SatO2 97% con aire ambiental.
Pregunta:
¿Cómo se puede determinar la gravedad de la abstinencia y la necesidad de tratamiento de pacientes hospitalizados versus pacientes ambulatorios?
Perlas:
- El uso de 10 ítems en la escala CIWA-AR es una herramienta rápida y efectiva en la evaluación objetiva del nivel de abstinencia alcohólica [1]
- El síndrome de abstinencia de alcohol es un espectro de trastornos que van desde síntomas leves hasta condiciones que amenazan la vida como convulsiones y el delirium tremens. [2]
- El puntaje CIWA-AR no puede diferenciar los diferentes tipos de síndromes de abstinencia de alcohol ni entre delirium tremens y otras causas médicas de delirio. [3]
- El puntaje oscila entre 0 (sin abstinencia) y 67 (abstinencia severa), puede repetirse fácilmente para evaluar el empeoramiento o mejorar de la abstinencia.
- La puntuación incorpora los puntajes de las categorías “Nausea y Vómitos” (0-7), “Temblores” (0-7), “Sudoración” (0-7), “Ansiedad” (0-7), “Agitación” (0-7), “Alteraciones auditivas” (0-7), “Alteraciones visuales” (0-7), “Cefalea” (0-7) y “Conciencia, orientación y funciones cognitivas superiores “(0-4).
- Una puntuación de 0-9 se considera Abstinencia Leve y se puede manejar como un paciente ambulatorio, puede ser con o sin tratamiento médico, según criterio del médico.
- Una puntuación de 10-19 se considera Abstinencia Moderada y debe ser considerado para la admisión para la desintoxicación médica aguda.
- Una puntuación de> 20 se considera una Abstinencia Grave y el paciente debe ser admitido en una unidad de agudo, como una unidad de cuidados intensivos, para una estrecha vigilancia y desintoxicación médica.
- Si la puntuación de CIWA-AR sigue siendo alta, incluso después de un adecuado manejo médico, el paciente probablemente tiene un delirio médico comórbido. [4]
- También existe una puntuación para Abstinencia aguda de benzodiazepinas llamada CIWA-B que contiene 20 ítems similares. [5]
Resumen final:
La puntuación CIWA-AR es una herramienta efectiva que se puede emplear en menos de 5 minutos para puntuar objetivamente el nivel de abstinencia. También puede repetirse para evaluar la efectividad del tratamiento de la abstinencia. La herramienta puede ser útil para determinar la disposición final del paciente; Si pueden ser dados de alta a la atención ambulatoria (puntuación 0-9), requieren admisión en el piso (10-19), o admisión en la UCI (puntuación> 20).
Link Original: EM Docs
Autor: Brian P. Murray
Traducción: David Díaz Figueroa
Revisión: David Díaz Figueroa
Edición: Henrique Puls, Cynthia Santos, Alex Koyfman y Brit Long
Referencias:
1. Sullivan JT, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo CA, Sellers EM. Assessment of alcohol withdrawal: the revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA‐Ar). British journal of addiction. 1989 Nov 1;84(11):1353-7.
2. Kattimani S, Bharadwaj B. Clinical management of alcohol withdrawal: A systematic review. Industrial psychiatry journal. 2013 Jul;22(2):100.
3. Chabria SB. Inpatient management of alcohol withdrawal: A practical approach. Signa Vitae. 2008;3:24–9.
4. Bharadwaj B, Bernard M, Kattimani S, Rajkumar RP. Determinants of success of loading dose diazepam for alcohol withdrawal: A chart review. Journal of Pharmacology and Pharmacotherapeutics. 2012 Jul 1;3(3):270.
5. Busto UE, Sykora K, Sellers EM. A clinical scale to assess benzodiazepine withdrawal. Journal of clinical psychopharmacology. 1989 Dec 1;9(6):412-6.
