Las heridas penetrantes producidas por anzuelos pueden ser incidentes comunes durante los meses más cálidos. En primer lugar, es importante evaluar qué tipo de anzuelo estaba siendo utilizado: ¿cuántas lengüetas tiene y dónde están situadas? ¿es un anzuelo simple o un anzuelo triple (con tres puntas)?
Fig. 1 Anzuelo simple. La lengüeta dificulta la extracción del anzuelo al tener una orientación diferente a la de la punta, por lo que ejerce de tope al intentar sacar el anzuelo a través del lugar de entrada.
La exploración física inicial debe incluir un examen neurovascular completo, y si la profundidad de penetración del anzuelo es difícil de determinar, deben usarse radiografías para una evaluación más completa.
¿Qué técnicas conoces tú para la retirada de los anzuelos?
Escenarios especialmente complicados
Aunque la mayoría de los anzuelos se clavan en tejidos blandos de cara o extremidades superiores, algunas veces pueden clavarse en la órbita ocular1,2, o afectar un tendón o articulación. En estos casos es recomendable la valoración del paciente por parte de oftalmología o traumatología, respectivamente, antes de la extracción del anzuelo.
Sin embargo, la gran mayoría de los casos no son complicados. Todo lo que necesitas recordar son estas pocas técnicas para hacer la retirada del anzuelo una intervención más sencilla3-5.
Primer método: técnica de “empujar a través”
¿Cuándo y por qué?
- Esta técnica es usada preferentemente con anzuelos pequeños y/o alojados cerca de la superficie cutánea.
- Causa poca lesión adicional en los tejidos blandos, y tiene una alta tasa de éxito.
- Es útil para anzuelos que tienen múltiples lengüetas.
Material
- Pinza hemostática.
- Cortador de alambre o tijeras.
- Anestésico (opcional).
Técnica
- Anestesiar la zona cutánea de la que se va a extraer el anzuelo (esto no sería necesario si estuviese ubicado muy superficialmente).
- Usando las pinzas, agarrar la parte visible del anzuelo (extremo proximal, el que no tiene punta) y hacerlo avanzar en la misma dirección en la que se ha introducido en la piel, hasta que la superficie cutánea sea atravesada por la punta del anzuelo, haciéndose visible.
- Si SÓLO tiene una lengüeta, utilizar el cortador de alambre para cortar la punta que asoma por la piel y tirar del anzuelo en dirección contraria a la de entrada (fig. 2).
- Si tiene MÚLTIPLES lengüetas, cortar la parte proximal del anzuelo a ras de piel. Coger la parte distal (la parte con punta, con la que hemos atravesado la piel en el punto 2) y sacar el resto del anzuelo a través del orificio recién creado (en la misma dirección en la que ya lo hemos empujado antes).
Normalmente no será necesario suturar la herida resultante, debido a su pequeño tamaño.
Fig. 2 Extracción de un anzuelo simple con UNA SOLA lengüeta
Segundo método: “técnica del hilo”
¿Cuándo y por qué?
- Es una técnica de extracción rápida que requiere pocos recursos.
- Se puede realizar en el lugar del incidente.
- Hay que tener cuidado durante la extracción, ya que el anzuelo puede salir disparado en una dirección impredecible.
- No debe usarse en partes del cuerpo que se encuentren colgando, como el lóbulo de la oreja.
Material
- Hilo o sutura.
Técnica
- Atar el hilo o sutura alrededor del punto medio de la curva del anzuelo.
- Ejercer presión con el anzuelo en dirección a la piel, con la intención de desenganchar la lengüeta lo máximo posible del tejido blando que se encuentre en contacto con la misma.
- Con un movimiento rápido, tirar de la sutura de forma paralela al sentido en el que se encuentra la punta de la lengüeta (fig. 3).
- Cuidado con el anzuelo, que saldrá rápidamente, pudiendo causar lesiones adicionales.
Fig. 3 El tirón debe realizarse en dirección contraria a la usada por el anzuelo para atravesar la piel.
Tercer método: “cobertura con aguja”
¿Cuándo y por qué?
- Útil para anzuelos grandes y/o con lengüetas más largas
- Requiere el uso de anestesia local.
Material
- Aguja 18G.
- Anestesia local.
Técnica
- Administre anestesia local alrededor del punto de entrada del anzuelo en la piel.
- Introduzca lentamente la aguja 18G paralela a la parte proximal del anzuelo, con el bisel apuntando hacia la punta.
- Mueva el anzuelo para desenganchar la lengüeta del tejido blando.
- Gire y tire del anzuelo para enganchar la lengüeta en la luz de la aguja.
- Con cuidado, retire el anzuelo y la aguja a través del agujero hecho por el anzuelo (fig.4).
Fig. 4 En esta técnica, aguja y anzuelo deben retirarse también en dirección contraria a la usada por el anzuelo para atravesar la piel.
Cuidados después de la retirada del anzuelo
- Verifique la ausencia de cuerpos extraños.
- Irrigue abundantemente la herida con suero fisiológico.
- Aplique pomada antibiótica triple (Neomicina, Bacitracina y Polimixina B) y cubra la herida con un apósito. Actualmente no existen evidencias científicas que recomienden el uso de antibioterapia sistémica. Considere su uso en pacientes inmunocomprometidos o en aquellos casos en los que el anzuelo haya penetrado más allá de los tejidos blandos (por ejemplo, si ha alcanzado tendón o cartílago).
- Administre vacuna antitetánica en pacientes que no la hayan recibido en los últimos 5 años.
- Si existe riesgo de infección, programe consultas para la cura y el seguimiento de la herida.
Link Original: ALiEM
Autores: Toni Riveros, Joshua Kim y Sean Dyer
Traducción: Juan Ignacio Rico Robles
Revisión: David Díaz Figueroa
Edición: Hélène Morakis
Bibliografía
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- Prats M, O’Connell M, Wellock A, Kman N. Fishhook removal: case reports and a review of the literature. J Emerg Med. 2013;44(6):e375-80.
