Helene Morakis

Tich, Tich, BOOM! Ácido Tranexâmico em Hemorragia Intracraniana

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TXA. Para que é bom? Absolutamente tudo. Esta parece ser a hipótese alternativa para o estudo TICH-21, publicado na semana passada no Lancet. Nos bastidores de evidências recentes sugerindo que o ácido tranexâmico IV (TXA) precocemente pode melhorar o resultado em trauma2, hemorragia pós-parto3, possivelmente lesão cerebral traumática4 e talvez epistaxe5, os investigadores aqui decidiram avaliar o uso de TXA na hemorragia intracerebral primária. Isto é FOAMed da mais alta ordem – o papel é de um periódico de alto…

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Los fluidos intravenosos no causan edema cerebral en DKA pediátrica

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¿La velocidad del líquido IV o la tonicidad contribuyen a la tasa de edema cerebral en la DKA pediátrica? Algunos niños con cetoacidosis diabética desarrollan edema cerebral y tienen malos resultados neurológicos. Lamentablemente, cuando esto sucede, los dedos apuntan con frecuencia a los médicos de urgencias por nuestro uso excesivo de líquidos por vía intravenosa. Los niños no son pequeños adultos, se nos dice, y no pueden tolerar los mismos volúmenes de fluidos. O tal vez es el uso de…

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FLUIDOS IV NÃO CAUSAM EDEMA CEREBRAL EM PACIENTES PEDIÁTRICOS COM CETOACIDOSE DIABÉTICA

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A taxa de fluidos IV ou tonicidade contribuem para a taxa de edema cerebral na cetoacidose diabética em crianças? Algumas crianças com cetoacidose diabética evoluem com edema cerebral e tem péssimas sequelas neurológicas. Infelizmente, quando isso ocorre, frequentemente se aponta o dedo para o médico emergencista devido ao nosso zelo exacerbado com o uso de fluidos intravenosos. Crianças não são adultos em miniatura, sempre escutamos, e não toleram os mesmos volumes de fluidos. Ou talvez, seja o uso de soluções…

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Segredos do ofício: inalação de alcool isopropílico vaporizado para náusea e vômito

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SEGREDOS DO OFÍCIO: INALAÇÃO DE ALCOOL ISOPROPÍLICO VAPORIZADO PARA NÁUSEA E VÔMITO As enfermeiras da triagem reclamam que vários pacientes na sala de espera estão reclamando de náusea e êmese. Perguntam a você “Por que não podemos ter um antiemético à disposição na triagem?” Acontece que elas podem ter um bom antiemético à mão, ou ainda no bolso do pijama do plantão o tempo todo. Apenas não sabiam disso ainda. O que se sabe sobre o vômito Náuseas e vômitos…

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Proclorperazina, Metoclopramida e Difenidramina para Cefaleia Migranosa Aguda

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A Sociedade Americana de Cefaleia de 2016 lançou recomendações sobre o manejo de adultos com cefaleia migranosa aguda.1 Em Novembro de 2017, no episódio que gravei para o podcast EM:RAP LIN Sessions, Medicina de Emergência: Revisões e Perspectivas, percebi que generalizei diversas afirmações sobre agentes antidopaminérgicos e o uso concomitante de difenidramina para redução de risco de acatisia. Então, eu quis esclarecer alguns pontos e compartilhar uma visão aprofundada sobre o tópico, graças ao feedback construtivo e ajuda do experiente…

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Pérolas em emergência pediátrica: bloqueio regional de nervo facial

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Bloqueios regionais de nervos da face e orelha podem ser uma ótima opção analgésica na criança, particularmente para feridas que precisam de reparo. Os benefícios incluem número reduzido de injeções locais, melhores resultados estéticos devido à menor distorção da margem da ferida, e melhora da analgesia dentro da região do nervo.1,2 O post do blog a seguir e o tutorial em vídeo revisam os elementos-chave dessa técnica. Bloqueio de Nervo Facial: Técnica Nós recomendamos uso de Lidocaína 1% ou Bupivacaína…

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Tratamiento de la cefalea migrañosa aguda

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Proclorperazina, Metoclopramida y Difenhidramina para el tratamiento de la cefalea migrañosa aguda Introducción La American Headache Society (AHS) publicó en 2016 recomendaciones sobre el manejo de adultos con migrañas agudas. En el episodio de noviembre de 2017 EM: RAP LIN Sesiones de podcasts que grabé, me di cuenta de que generalizaba varias afirmaciones sobre los agentes antidopaminérgicos y el uso de difenhidramina adyuvante para la reducción del riesgo de acatisia. Así que quería aclarar las cosas y compartir una inmersión…

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Reanimación con fluidos

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Trasfondo La resucitación con fluidos es un aspecto crucial de la atención de cuidado crítico de emergencia. Desde el advenimiento del concepto de terapia temprana dirigida por objetivos, hemos puesto gran énfasis en la reanimación agresiva con fluidos en pacientes con sepsis grave y shock séptico. Desde EGDT hasta PROCESS / ARISE / PROMISE hasta las Guías Sobreviviendo a la Sepsis (Surviving Sepsis Guidelines), hemos visto un cambio en cómo se monitorea la resucitación con fluidos, pero la idea de…

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Manejo de la fibrilación atrial de inicio reciente

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Introducción: La fibrilación atrial (FA) es una de las arritmias más comunes encontradas en el servicio de emergencias. El tratamiento de la FA de inicio reciente y el aleteo auricular (AA) en el servicio de emergencias continúan debatiéndose. La discusión se centra en si los pacientes con FA de inicio reciente deben controlarse con el ritmo (por ejemplo, volverse a convertir en ritmo sinusal) o solo controlar la frecuencia cardiaca. Este debate se presentó en el 2011 cuando se mostró…

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Taquicardia de complejo ancho en una veinti-tantos años

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Este fue enviado por un antiguo residente. El permanecerá anónimo porque su identidad podría comprometer la confidencialidad del paciente. Caso Una femenina con veinti-algo años, se presentó con palpitaciones y mareos. Ella no tenia historia médica previa excepto alguna “taquicardia in utero” la cual fue tratada hasta una edad temprana. Ella no ha tenido problemas desde entonces y no toma medicamentos. Ella no tiene ningún diagnóstico específico de anormalidades de conducción. Su madre dice que ella no está pensando claramente…

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