Helene Morakis

Tratamiento de la cefalea migrañosa aguda

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Proclorperazina, Metoclopramida y Difenhidramina para el tratamiento de la cefalea migrañosa aguda Introducción La American Headache Society (AHS) publicó en 2016 recomendaciones sobre el manejo de adultos con migrañas agudas. En el episodio de noviembre de 2017 EM: RAP LIN Sesiones de podcasts que grabé, me di cuenta de que generalizaba varias afirmaciones sobre los agentes antidopaminérgicos y el uso de difenhidramina adyuvante para la reducción del riesgo de acatisia. Así que quería aclarar las cosas y compartir una inmersión…

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Reanimación con fluidos

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Trasfondo La resucitación con fluidos es un aspecto crucial de la atención de cuidado crítico de emergencia. Desde el advenimiento del concepto de terapia temprana dirigida por objetivos, hemos puesto gran énfasis en la reanimación agresiva con fluidos en pacientes con sepsis grave y shock séptico. Desde EGDT hasta PROCESS / ARISE / PROMISE hasta las Guías Sobreviviendo a la Sepsis (Surviving Sepsis Guidelines), hemos visto un cambio en cómo se monitorea la resucitación con fluidos, pero la idea de…

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Manejo de la fibrilación atrial de inicio reciente

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Introducción: La fibrilación atrial (FA) es una de las arritmias más comunes encontradas en el servicio de emergencias. El tratamiento de la FA de inicio reciente y el aleteo auricular (AA) en el servicio de emergencias continúan debatiéndose. La discusión se centra en si los pacientes con FA de inicio reciente deben controlarse con el ritmo (por ejemplo, volverse a convertir en ritmo sinusal) o solo controlar la frecuencia cardiaca. Este debate se presentó en el 2011 cuando se mostró…

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Taquicardia de complejo ancho en una veinti-tantos años

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Este fue enviado por un antiguo residente. El permanecerá anónimo porque su identidad podría comprometer la confidencialidad del paciente. Caso Una femenina con veinti-algo años, se presentó con palpitaciones y mareos. Ella no tenia historia médica previa excepto alguna “taquicardia in utero” la cual fue tratada hasta una edad temprana. Ella no ha tenido problemas desde entonces y no toma medicamentos. Ella no tiene ningún diagnóstico específico de anormalidades de conducción. Su madre dice que ella no está pensando claramente…

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REANIMAÇÃO HÍDRICA

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Resumo: A reanimação hídrica é uma aspecto crucial tanto na emergência, quanto nas unidades de terapia intensiva. Desde o advento do conceito de terapia precoce dirigida por metas, estamos colocando grande ênfase na ressuscitação volêmica agressiva com fluidos em pacientes com sepse severa ou choque séptico. Dos protocolos EGDT ao PROCESS/ARISE/PROMISE às diretrizes de sobrevivência à sepse (Surviving Sepsis Guidelines), estamos vendo uma mudança no modo como a ressuscitação com fluidos é monitorada, contudo, a ideia de uma ressuscitação agressiva…

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DOACs vs. Warfarina: cual es su impacto en mortalidad?

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Una mujer de 68 años se presenta con palpitaciones y malestar general por 3 días. Ella niega dolor torácico, disnea ni mareos. Antecedentes patológicos personales incluye hipertensión arterial, dislipidemia y osteoartritis sin historia de arritmias. Su frecuencia cardiaca es de 125lpm, con los demás signos vitales normales. Su pulso es irregular y su examen físico sin alteraciones. EKG demuestra fibrilación atrial. Tú le disminuyes su frecuencia cardiaca utilizando diltiazem. Los demás resultados de exámenes no demuestran causa desencadenante o complicaciones…

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DE CABEÇA PARA BAIXO VOCÊ ME TIRA DA TSV?

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Caso: Uma menina de 7 anos chega ao seu departamento de emergência com queixa de palpitações. Ao exame ela aparenta estar ansiosa e implora que você não dê “aquele remédio que faz meu coração parar, como o último médico fez”. Você sabe que manobras vagais são a primeira linha de ação, mas há variação de técnicas. Como a paciente já havia tentado expirar fechando o nariz com os dedos, você se pergunta se não haveria outro método seguro para se…

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Herniação Cerebral – ICH e ICH

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Herniação cerebral é uma sequela catastrófica do aumento da pressão intracraniana (PIC) ou efeito de massa de lesões intracranianas. Podem ocorrer diferentes tipos de herniação dependendo da localização do efeito de massa e de quão rápido esse efeito se desenvolve1. Qualquer lesão, incluindo hemorragia, tumor, edema vasogênico ou citotóxico, trauma ou infecção, pode causar herniação. No entanto, hemorragia intracerebral espontânea e traumatismo cranioencefálico (TCE) são causas comuns de herniação no contexto agudo, frequentemente associando trauma e hemorragia. Existem duas síndromes…

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INGESTÃO DE PILHAS BOTÃO (“PILHA DE RELÓGIO”)

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Pilhas Botão: pequenas e em forma de disco, são pilhas que são projetadas para uso em pequenos aparelhos eletrônicos. Fontes comuns são brinquedos de criança, relógios, calculadoras e próteses de aparelho auditivo. A maioria das pilhas usam lítio como fonte energética. Perigo da Ingestão das Pilhas Botão Contato com superfície mucosa (orofaringe, esôfago, cavidade nasal) resulta em transmissão de corrente Transmissão de corrente causa queimaduras químicas e necrose via injúria alcalina (hidróxido de sódio) Lesão tecidual pode progredir rapidamente e…

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Lesões do ligamento colateral medial (LCM)

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Definição: estiramento ou rompimento do ligamento colateral medial (LCM). Epidemiologia: Lesões ligamentosas têm sido citadas e contabilizadas como aproximadamente 40% das lesões de joelho (Bolen 2000). O LCM é o ligamento mais comumente lesionado, contando aproximadamente 8% de todas as lesões do joelho (Majewski 2006) Mulheres são mais acometidas do que homens (Sweson 2013); Vista Anterior do Joelho (www.howardluskmd.com) Mecanismo: Pancadas diretas são o mecanismo mais comum e tipicamente causam as injúrias mais severas (Singhal 2010). Mecanismos indiretos são menos…

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