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SEGREDOS DO OFÍCIO: INALAÇÃO DE ALCOOL ISOPROPÍLICO VAPORIZADO PARA NÁUSEA E VÔMITO

As enfermeiras da triagem reclamam que vários pacientes na sala de espera estão reclamando de náusea e êmese. Perguntam a você “Por que não podemos ter um antiemético à disposição na triagem?” Acontece que elas podem ter um bom antiemético à mão, ou ainda no bolso do pijama do plantão o tempo todo. Apenas não sabiam disso ainda.

O que se sabe sobre o vômito

Náuseas e vômitos são dois dos sintomas mais comumente relatados na sala de emergência (SE), o que têm levado a ondansetrona a ser a medicação mais utilizada em pacientes nas SE nos Estados Unidos.1  Eventos emetogênicos sucedem de ativação neurotransmissora da medula, devido ao feedback recebidos da zona de gatilho quimiorreceptora, aferência vagal, córtex cerebral, e/ou aparato vestibular.1,2 O atual tratamento antimético mais requisitado é ondansetrona, prometazina, metoclopramida, e proclorperazina3. Droperidol é pouco utilizado nos Estados Unidos, sendo um dos mais eficazes tratamentos antiemético na SE, se você estiver okay com os problemas da acatisia.4  Embora seja altamente utilizado nas Salas de Emergência, o início do efeito da ondansetrona (50% de redução da severidade da náusea) para formulação intravenosa é em torno de 30 minutos.5,6 Além disso, a ondansetrona foi recentemente comparada ao placebo em um estudo controlado e randomizado em pacientes na SE e não foi encontrada diferença na severidade da náusea entre os grupos passados 30 minutos.7

Segredos do Ofício: Inalação do Vapor do Álcool Isopropílico

            Inicialmente trazido à atenção da comunidade médica como um popular remédio sul-americano para náusea, o uso de álcool isopropílico tem sido bem estudado na Anestesiologia e tem mostrado resultados positivos na diminuição da náusea em mais de 50% de maneira muito mais rápida que ondansetrona, prometazina e placebo.5,6,8,9 A maioria desses estudos encontrou que menos de 10 minutos são necessários para essa redução e não houve diferença estatística na necessidade de terapias de resgate. Ainda, um estudo observacional evidenciou que uma equipe de maqueiros conseguiu aliviar sintomas em 84% dos pacientes que apresentavam náusea durante o seu trânsito com o uso de álcool isopropílico.10 Até mesmo uma revisão da Cochrane, em 2012, concluiu que o álcool isopropílico foi efetivo em reduzir a necessidade de antieméticos de resgate.11 O único estudo pediátrico disponível teve resultados positivos, mas concluíram que o tratamento foi muito nocivo para esse grupo de pacientes.12

Estudo Mais Recente

Mais recentemente, um estudo randomizado, duplo-cego, controlado com placebo, realizado por Beadle et al. Comparou, em uma população numa Sala de Emergência com queixa de náusea e/ou êmese, o desfecho após inalação de solução salina ou álcool isopropílico.13 Este estudo encontrou que álcool isopropílico proporcionou alívio significativamente maior da náusea nos primeiros 10 minutos de aromaterapia comparado à solução salina (p<0.001) e é o primeiro a olhar especificamente aos pacientes da Sala de Emergência

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O mecanismo de ação ainda não é completamente compreendido, mas a teoria é de que o álcool isopropílico influencia a neurotransmissão em vários locais que ativam a zona do gatilho quimiorreceptora.9

Técnica Simples

Três inalações a cada 15 minutos e pode se repetir duas vezes.

Instrua o paciente a inspirar pelo nariz e expirar pela boca

Conclusão

  • Não há registro de reações adversas ao álcool isopropílico na população adulta como um vapor inalado.
  • Extremamente barato e pronto para uso.
  • Potencial para dar tempo adicional ao diagnóstico e tratar fator causador antes da utilização de terapia antiemética e/ou dar tempo para o efeito do antiemético.
  • Potencial para aumentar a satisfação do paciente com tratamento “imediato”

Imagens utilizadas com permissão escrita da Medline Industries, Inc.

Texto Original: ALiEM

Tradução: Mateus Araujo

Autores: Mark Culver

Revisado por: Arthur Martins

Referências

  1. Krakauer E, Zhu A, Bounds B, Sahani D, McDonald K, Brachtel E. Case records of the Massachusetts General Hospital. Weekly clinicopathological exercises. Case 6-2005. A 58-year-old man with esophageal cancer and nausea, vomiting, and intractable hiccups. N Engl J Med. 2005;352(8):817-825. [PubMed]
  2. Glare P, Miller J, Nikolova T, Tickoo R. Treating nausea and vomiting in palliative care: a review. Clin Interv Aging. 2011;6:243-259. [PubMed]
  3. Barlow-Savko E, Forehand B, Carlson J. Antiemetic use in US EDs. Am J Emerg Med. 2014;32(1):89-92. [PubMed]
  4. Braude D, Soliz T, Crandall C, Hendey G, Andrews J, Weichenthal L. Antiemetics in the ED: a randomized controlled trial comparing 3 common agents. Am J Emerg Med. 2006;24(2):177-182. [PubMed]
  5. Winston A, Rinehart R, Riley G, Vacchiano C, Pellegrini J. Comparison of inhaled isopropyl alcohol and intravenous ondansetron for treatment of postoperative nausea. AANA J. 2003;71(2):127-132. [PubMed]
  6. Cotton J, Rowell L, Hood R, Pellegrini J. A comparative analysis of isopropyl alcohol and ondansetron in the treatment of postoperative nausea and vomiting from the hospital setting to the home. AANA J. 2007;75(1):21-26. [PubMed]
  7. Egerton-Warburton D, Meek R, Mee M, Braitberg G. Antiemetic use for nausea and vomiting in adult emergency department patients: randomized controlled trial comparing ondansetron, metoclopramide, and placebo. Ann Emerg Med. 2014;64(5):526-532.e1. [PubMed]
  8. Merritt B, Okyere C, Jasinski D. Isopropyl alcohol inhalation: alternative treatment of postoperative nausea and vomiting. Nurs Res. 2002;51(2):125-128. [PubMed]
  9. Pellegrini J, DeLoge J, Bennett J, Kelly J. Comparison of inhalation of isopropyl alcohol vs promethazine in the treatment of postoperative nausea and vomiting (PONV) in patients identified as at high risk for developing PONV. AANA J. 2009;77(4):293-299. [PubMed]
  10. Smiler B, Srock M. Isopropyl alcohol for transport-related nausea. Anesth Analg. 1998;87(5):1214. [PubMed]
  11. Hines S, Steels E, Chang A, Gibbons K. Aromatherapy for treatment of postoperative nausea and vomiting. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(4):CD007598. [PubMed]
  12. Wang S, Hofstadter M, Kain Z. An alternative method to alleviate postoperative nausea and vomiting in children. J Clin Anesth. 1999;11(3):231-234. [PubMed]
  13. Beadle KL, Helbling AR, Love SL, April MD, Hunter CJ. Isopropyl Alcohol Nasal Inhalation for Nausea in the Emergency Department: A Randomized Controlled Trial. Ann Emerg Med. 2015; doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.annemergmed.2015.09.031.