Original en Deciembre, 11, 2019
Por: Kara Bragg, APRN, FCN-C, ENP-BC y Hannah Fox, MD
Los desgarros en la piel son lesiones comúnmente tratadas en adultos mayores en los departamentos de emergencias. Frecuentemente la piel es como “piel de cebolla”, y el área involucrada puede tener un colgajo grande. Para el momento en el que el paciente se presente al servicio de emergencia la sangre puede estar seca con un colgajo retraído y enrollado en sí mismo. A menudo la superficie de piel afectada es muy extensa y delgada como para inyectar anestesia local alrededor de la totalidad del sitio.
El arte de la profesión: Usar jalea tópica de lidocaína al 2%.
Cada tubo de 5 mL contiene 100 mg de lidocaína. Uro-Jet® es una alternativa popular y contiene una concentración al 2%.
Caso 1: El paciente adulto mayor con desgarres en piel
Una mujer de 75 años se presenta al servicio de urgencias tras un tropiezo y una caída. Presenta 2 grandes rasgaduras en la piel, una en el miembro inferior derecho y otra el miembro superior derecho. Cada rasgadura de la piel mide aproximadamente 7-10 cm, y el área ha sido vendada con una gasa por el servicio de ambulancia. Los colgajos son delgados, parecen estar doblados y retraídos, dejando una gran herida abierta. La paciente está tomando anticoagulantes y prednisona. El proveedor se prepara para reparar la rotura de la piel e intentará volver a aproximar los colgajos.
Aplique generosamente la gelatina de lidocaína tópica sobre el área de desgarro de la piel y deje reposar sobre la herida durante 10-15 minutos con una gasa suelta sobre el área. La gelatina anestesiará el área para que el paciente pueda tolerar la manipulación de la piel. También permitirá que el colgajo se rehidrate. El ingrediente inactivo de hidroxipropilmetilcelulosa, también conocido como hipromelosa, es una solución soluble en agua que retiene el agua y crea lubricación, y actuando como emulsionante¹.
Gentilmente irrigue la herida y vuelva a aplicar otra pequeña capa de jalea de lidocaína. Esto le permite al proveedor desenrollar y deslizar el colgajo sobre el área abierta para una cobertura óptima de la herida. Limpie la jalea de lidocaína restante antes de aplicar tiras esterilizadas o reparar la herida según la rutina.
Caso 2: Quemadura por fricción
Un joven de 17 años se presenta al servicio de emergencias con su padre después de caerse de su bicicleta en un camino de piedra. Sufrió una abrasión a lo largo del muslo izquierdo y el torso izquierdo con restos de la carretera incrustados en la quemadura por fricción. El proveedor se prepara para irrigar y desbridar las heridas.
Aplique gelatina de lidocaína al 2% en forma abundante en las áreas de desgarro de la piel y deje reposar en la herida durante 10-15 minutos. La lidocaína hará que la irrigación sea más cómoda y la hidroxipropilmetilcelulosa proporcionará lubricación y ayudará a aflojar los restos de piedra. También suaviza la sangre seca para ayudar con la visualización de la herida antes de la reparación primaria. Use una esponja de preparación quirúrgica suave con irrigación para facilitar el desbridamiento de la herida.
Precaución: Absorción sistémica de lidocaína
La toxicidad de la lidocaína siempre es una preocupación cuando se inyecta o se aplica tópicamente. La cantidad requerida depende del tamaño del área a anestesiar, la tolerancia al dolor del paciente y la vascularización del tejido². Notablemente el calor puede aumentar la absorción.
La dosis máxima recomendada de lidocaína es de 4,5 mg / kg. Esto significa que, en promedio, se puede usar de manera segura hasta 15 ml de gelatina de lidocaína al 2% en un adulto promedio de 70 kg. Para evitar la absorción sistémica excesiva de lidocaína, irrigue la lidocaína restante después de limpiar y aproximar los colgajos de piel.
Bibliografía:
1.Hogan JE. Hydroxypropylmethylcellulose sustained release technology. Drug Development and Industrial Pharmacy. January 1989:975-999. doi:10.3109/03639048909043660
2.Lidocaine hydrochloride – Drug Summary. Physician’s Digital Reference (PDR). https://www.pdr.net/drug-summary/Xylocaine-Topical-Solution-lidocaine-hydrochloride-2418#topPage. Published 2019. Accessed November 30, 2019.
Original: https://www.aliem.com/trick-of-trade-topical-lidocaine-jelly-skin-tears-road-rash/
Traducción por: Fernanda Guevara
