EM Core (ESP)

El Arte de la Profesión: Jalea tópica de Lidocaína quita las lágrimas de los desgarres en la piel y las quemaduras por fricción.

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Original en Deciembre, 11, 2019 Por: Kara Bragg, APRN, FCN-C, ENP-BC y Hannah Fox, MD Los desgarros en la piel son lesiones comúnmente tratadas en adultos mayores en los departamentos de emergencias. Frecuentemente la piel es como “piel de cebolla”, y el área involucrada puede tener un colgajo grande. Para el momento en el que el paciente se presente al servicio de emergencia la sangre puede estar seca con un colgajo retraído y enrollado en sí mismo. A menudo la…

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Las 4T de la Hemorragia Posparto (HPP)

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Paciente de 28 años, G3P3, cursando un embarazo de 41 semanas se presenta en el Departamento de Emergencias vía EMS. Se encuentra en fase activa de trabajo de parto. Al examen, se visualiza la cabeza del neonato. Dos minutos después, recibes a un niño sano y vigoroso y se lo entregas a tu colega. De pronto, notas que persiste un sangrado proveniente del canal vaginal. Su taquicardia aumenta a 110 lpm y su última medición de presión arterial es 78/48…

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Traslado del Paciente Gravemente Enfermo

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Los transportes interhospitalarios pueden provocar eventos adversos para el paciente, por lo que depende del médico que lo transfiere garantizar un traslado seguro para el paciente. Aquí hay algunas consideraciones importantes al transferir a un paciente crítico: Dé un buen traspaso del paciente: tenga una discusión clara con el médico receptor (o con los médicos si hay más de uno y se requiere una especialidad adicional).  Esto garantiza la continuidad de la atención e idealmente se debería confirmar que el…

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Heridas penetrantes en cuello

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Antecedentes: Los pacientes con traumatismo penetrante en el cuello pueden presentar una variedad de patrones de lesión que incluyen shock hemorrágico, obstrucción de las vías respiratorias y lesión neurológica. Las lesiones graves pueden no ser clínicamente obvias, lo que dificulta el diagnóstico y el tratamiento oportuno. Debido a la gran cantidad de estructuras críticas en el cuello, un conocimiento claro de la anatomía es estrictamente necesario para una evaluación y manejo adecuado. Epidemiología (Evans 2018) Representa el 1% de todas…

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Los fluidos intravenosos no causan edema cerebral en DKA pediátrica

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¿La velocidad del líquido IV o la tonicidad contribuyen a la tasa de edema cerebral en la DKA pediátrica? Algunos niños con cetoacidosis diabética desarrollan edema cerebral y tienen malos resultados neurológicos. Lamentablemente, cuando esto sucede, los dedos apuntan con frecuencia a los médicos de urgencias por nuestro uso excesivo de líquidos por vía intravenosa. Los niños no son pequeños adultos, se nos dice, y no pueden tolerar los mismos volúmenes de fluidos. O tal vez es el uso de…

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Tratamiento de la cefalea migrañosa aguda

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Proclorperazina, Metoclopramida y Difenhidramina para el tratamiento de la cefalea migrañosa aguda Introducción La American Headache Society (AHS) publicó en 2016 recomendaciones sobre el manejo de adultos con migrañas agudas. En el episodio de noviembre de 2017 EM: RAP LIN Sesiones de podcasts que grabé, me di cuenta de que generalizaba varias afirmaciones sobre los agentes antidopaminérgicos y el uso de difenhidramina adyuvante para la reducción del riesgo de acatisia. Así que quería aclarar las cosas y compartir una inmersión…

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DOACs vs. Warfarina: cual es su impacto en mortalidad?

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Una mujer de 68 años se presenta con palpitaciones y malestar general por 3 días. Ella niega dolor torácico, disnea ni mareos. Antecedentes patológicos personales incluye hipertensión arterial, dislipidemia y osteoartritis sin historia de arritmias. Su frecuencia cardiaca es de 125lpm, con los demás signos vitales normales. Su pulso es irregular y su examen físico sin alteraciones. EKG demuestra fibrilación atrial. Tú le disminuyes su frecuencia cardiaca utilizando diltiazem. Los demás resultados de exámenes no demuestran causa desencadenante o complicaciones…

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Mal agudo de montaña

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Uno de sus colegas le dice que escalará el Monte Kilimanjaro (5.895 metros) el próximo mes. Él nunca ha estado a tal altitud antes y le pregunta cómo puede prevenir el mal de altura en su caminata. P1. ¿Quién está en riesgo de sufrir mal de montaña? El mal agudo de montaña refleja la falta de aclimatación. La susceptibilidad a la condición no está relacionada con la condición física de la persona. El mal agudo de montaña (MAM) es raro…

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Lista de verificación de intubación en el departamento de emergencia

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Los emergenciólogos están sujetos a una alta carga de esfuerzo cognitivo y esto puede poner la seguridad de nuestros pacientes en riesgo. Una herramienta para ayudar a lidiar con este tipo de problemas es el uso de listas de control (1). Específicamente en la emergencia, existe evidencia de que el uso de estas herramientas para el manejo de la vía aérea disminuye el número de complicaciones y aumenta la tasa de adhesión a medidas que evidentemente aumentan la seguridad del…

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El caso de la solución desbalanceada

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El uso de solución salina al 0.9% ha experimentado cierto grado de escrutinio en años recientes. Los detractores afirman que alto contenido de cloro, conduce a acidosis y lesion renal. Pero evidencia clínica que soporte los efectos clínicos nocivos es escasa. El ensayo SPLIT publicado en JAMA en 2015 por Young et al (1) fracaso en encontrar alguna diferencia en resultados para pacientes que recibían infusion de cristaloides ya sea salina normal o Plasma-Lyte. El articulo ha sido criticado debido…

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