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#FOAMed Project en Español: EM Pearls #01: CIWA-AR para Intoxicación Alcohólica

Presentación del Caso:
Hombre de 53 años que se presenta en el servicio de urgencia con antecedentes de 12 unidades de alcohol diarias, su último trago fue hace 24 horas atrás, refiere sentirse ansioso y nervioso. Signos vitales: FC: 90 PA, 135/90, FR 18, Tº 37,2 SatO2 97% con aire ambiental.

Pregunta:
¿Cómo se puede determinar la gravedad de la abstinencia y la necesidad de tratamiento de pacientes hospitalizados versus pacientes ambulatorios?

Tox Cards

#FOAMed PROJECT BRASIL: EM PEARLS #01 – FRATURA OCULTA DE QUADRIL

Paciente feminina, 75 anos, escorregou e caiu no gelo enquanto caminhava em direção a seu carro. A queda foi sobre o lado esquerdo do corpo. Após a queda, a paciente não conseguia deambular e reclamava de dor no quadril esquerdo. Ao exame, apresentava dor à palpação no quadril esquerdo sem deformidade óbvia. Radiografia de quadril e pelve foram negativas para fraturas. Entretanto, a paciente continua apresentando dificuldade para deambular na Emergência.

E AGORA?

  1. Internar para observação e tratamento da dor
  2. Pedir densitometria óssea
  3. Pedir TC de quadril
  4. Pedir RM de quadril
  5. Dizer à paciente para aguentar a dor e mandá-la para casa!

Qual é a procupação com essa paciente?

#FOAMed Project Brasil – EM NEWS #02: Nefropatia por Contraste

Cool Kidney

Gostaria de aplaudir o estudo “Risk of Acute Kidney Injury After Intravenous Contrast Media Administration” por Hinson et al [1] na edição de fevereiro de 2017 dos Annals of Emergency Medicine. Antes de discutir os detalhes deste estudo, gostaria de dar uma perspectiva histórica sobre como o estudo da Nefropatia Induzida por Contraste evoluiu.

Emergency Medicine Summer School 2017

Are you a medical student interested in Emergency Medicine?

Do you wish to learn how to handle medical emergencies through modern education methods including simulations and hands-on teaching?

Then don’t miss this great opportunity to participate in the Emergency Medicine Summer School 2017 (EMSS17).

The summer school takes place at the Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation (CAMES), the largest simulation centre in Denmark and Northern Europe, from July 30th to August 6th 2017.

EMSS17-poster

If you want to read more about EMSS17 and check the preliminary programme before you sign up to have the time of your life in Copenhagen, please check:

Web: http://www.emss.sats-kbh.dk

Facebook: https://www.facebook.com/emss17/

Twitter: @satskbh and #EMSS17

You can also watch the trailer for EMSS17: https://www.youtube.com/watch?v=dcWjDBLNO_M

If you want to read more about their prior events, see the webpage for EMSS15 (http://emss15.sats-kbh.dk) or this article about another of our full-scale simulation courses, Trauma Days 2013 (http://www.trendsanaesthesiacriticalcare.com/article/S2210-8440(14)20050-5/abstract).

The EMSS17 team looks forward to see you Copenhagen!

#FOAMed Project en Español- EM News #01: El Techo Analgésico del Ketorolaco

Ketorolac

Línea de fondo: El Ketorolaco es un analgésico parenteral de uso común en el Departamento de Urgencia, indicado para una variedad de usos que van desde lesiones musculoesqueléticas hasta cólicos renales. Este fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) está disponible por vía oral, intranasal y parenteral. El Ketorolaco tiene una serie de efectos secundarios incluyendo náuseas, vómitos, sangrado gastrointestinal e insuficiencia renal. El riesgo de sangrado gastrointestinal parece estar relacionado con el uso de dosis más altas y con el uso prolongado. Al igual que con todos los AINE, el fármaco tiene un techo analgésico  (la dosis a la cual la dosificación adicional no proporcionará analgesia adicional, pero puede conducir a más efectos secundarios). La dosis actual de la FDA es de 30 mg intravenosa y 60 mg intramuscularmente para los pacientes <65 años de edad. Sin embargo, la necesidad de estas dosis no está clara y estudios previos han demostrado eficacia de dosis considerablemente más bajas. El uso de dosis más bajas, si son efectivas, puede mitigar el potencial de daño.

Artículo: Motov S et al. Comparison of intravenous ketorolac at three single-dose regimens for treating acute pain in the emergency department: a randomized controlled trial. Ann Emerg Med 2016. PMID: 27993418

#FOAMed Project Brasil – EM NEWS #01: Teto Analgésico do Cetorolaco

Ketorolac

Introdução: Cetorolaco (Toragesic®, Toradol®) é um analgésico comumente utilizado na Emergência com diversas indicações, variando de lesões musculoesqueléticas a cólicas renais. Este anti-inflamatório não-esteroide (AINE) está disponível por via oral, sublingual, intranasal e parenteral. Cetorolaco tem uma série de efeitos colaterais, incluindo náuseas, vômitos, hemorragia digestiva e insuficiência renal. O risco de hemorragia gastrointestinal parece estar mais relacionado com o uso de doses mais elevadas e com o uso prolongado. Como todos os AINEs, a droga tem um limite de poder analgésico – o aumento da dose não proporciona um efeito maior, mas pode causar mais efeitos colaterais. A dose atual determinada pela FDA é de 30 mg IV e de 60 mg IM para pacientes < 65 anos de idade. No entanto, a necessidade destas doses não é clara e estudos prévios demonstraram eficácia de doses consideravelmente mais baixas. A utilização de doses menores, se for eficaz, pode atenuar o potencial de efeitos adversos.

Motov S et al. Comparison of intravenous Cetorolaco at three single-dose regimens for treating acute pain in the emergency department: a randomized controlled trial. Ann Emerg Med 2016. PMID: 27993418

Upcoming Emergency Medicine conferences around the world

Are you a medical student interested in Emergency Medicine and want to know where are the most important conferences around the world?

world-connection

We are here to help you out! In this post, you can find all the great upcoming EM conferences in all continents.

TRAUMA #01: OS 10 MANDAMENTOS (Pt. 1)

Original em REBEL EM

“Já estou nesse jogo há anos. Ele me tornou um animal. Existem tantas regras pra essa m**da, que eu escrevi um manual.” – Notorious BIG

Sabe? Quer você esteja tentando vender drogas ou não, existem algumas sábias palavras nos 10 Mandamentos do Crack feitos pelo falecido Notorious BIG. Pérolas como “Nunca deixem eles saberem seu próximo movimento” e “nunca carregue nada com você” me ajudaram durante algumas decisões desafiadoras durante a vida.

Not Big

  1. Nunca deixe eles saberem quanto dinheiro você tem
  2. Nunca deixe eles saberem seu próximo movimento
  3. Nunca confie em ninguém
  4. Nunca fique chapado com seu próprio suprimento
  5. Nunca venda droga onde você descansa
  6. Esqueça crédito e fiado
  7. Deixe família e negócios completamente separados
  8. Nunca carregue nada com você
  9. Se você não está vendendo drogas, fique longe da polícia
  10. Uma palavra forte chamada consignação: nunca aceite se você não tem clientes

Embora nada tenha mudado muito no mundo crime, quando falamos de reanimação no trauma, o jogo mudou*. Era mais fácil nos velhos tempos: 2 litros de cristaloide para um paciente hipotenso, e, depois sangue. Mesmo que a ciência por trás da reanimação no trauma tenha nos ajudado a entender o quão falho esse paradigma é, a nova escola ainda possui caminhos difíceis de serem navegados. De controle do dano a fibrinogênio, de ácido tranexâmico a tromboelastometria; não existem dúvidas que a jornada de reanimação do paciente sangrando por trauma possui mais nuances do que originalmente pensamos.

Então, inspirados pelo discurso Descartesiano do método de Biggie, lhes apresento as 10 regras contemporâneas da reanimação no trauma como eu as vejo – suportadas pela ciência e, ocasionalmente, com comentários pessoais.

Resumos de Emergência #07: Escores de Risco para Pancreatite

Hoje estamos trazendo um post do excelente blog CanadiEM sobre estratificação de risco e prognóstico em casos de pancreatite aguda.

Pancreas

ECG: ONDE ERRAMOS E COMO MELHORAR?

Eletrocardiogramas (ECGs) são um dos exames complementares mais comuns na Emergência. Médicos Emergencistas irão ler milhares de ECGs ao longo de suas carreiras e devem ser especialistas no assunto para poderem interpretá-los rapidamente. Por esse motivo, estamos traduzindo esse texto do emDocs sobre os principais erros na hora de interpretar um ECG.

ECG Drawing