RESUMOS DE EMERGÊNCIA #04: AS REGRAS DE OTTAWA

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Está em duvida se deve pedir uma radiografia para aquele paciente que torceu o pé jogando futebol? Veja as Regras de Ottawa nesse post traduzido do Academic Life in Emergency Medicine! Esses critérios devem ser aplicados em pacientes que tiveram trauma nos joelhos, nos tornozelos ou nos pés e serve para avaliar a necessidade de radiografia desses locais. Caso o paciente não preencha nenhum dos critérios adotados a hipótese diagnóstica de fratura óssea pode ser excluida. Portanto, não há necessidade de solicitar uma radiografia e o paciente pode ser liberado mais rapidamente.

Resumos de Emergência

Regras de Ottawa

De acordo com os critérios desenvolvidos pelos pesquisadores do Ottawa Health Research Institute, a solicitação de radiografia é indicada apenas caso o paciente tenha pelo menos um dos seguintes achados:

Regras de Ottawa – Joelho

  1. Idade do paciente ≥ 55 anos.
  2. Dor reprodutível ao exame físico restrita à patela.
  3. Dor reprodutível ao exame físico na cabeça da fíbula.
  4. Incapacidade de fletir o joelho a 90 graus.
  5. Incapacidade de dar quatro passos imediatamente após o trauma e durante o exame.

Qualidade diagnóstica das Regras de Ottawa para Joelho:

  • Sensibilidade: 100%.
  • Redução na necessidade de radiografia do joelho após trauma: 49%.

Regras de Ottawa – Tornozelo e Pé

  1. Dor reprodutível ao exame físico nos 6 cm distais do maléolo lateral da fíbula.
  2. Dor reprodutível ao exame físico nos 6 cm distais do maléolo medial da tíbia.
  3. Dor reprodutível ao exame físico na base do 5º metatarso.
  4. Dor reprodutível ao exame físico sobre o osso navicular.
  5. Incapacidade de andar quatro passos imediatamente após o trauma e durante o exame.

Qualidade diagnóstica da combinação da Regra de Ottawa para Tornozelo e Pé:

  • Sensibilidade: 97.8%.
  • Especificidade: 31.5%.
  • Likelihood Ratio Negativa: 0.07.

Fique Atento!

  • As regras de tornozelo e pé ainda não foram totalmente validadas para uso em pediatria.
  • A regra do joelho foi validada prospectivamente em pacientes pediátricos, portanto o seu uso é indicado.
  • Se um paciente pediátrico, que ainda não tem a placa de crescimento fundida no maléolo lateral, tem um entorse de tornozelo em inversão, ele não está em risco para um estiramento do ligamento talofibular anterior. Na verdade, ele está em risco para uma fratura Salter-Harris I, pois os ligamentos são mais fortes que as placas de crescimento.

Referências:

  • Emparanza JI, Aginaga JR; Estudio Multicéntro en Urgencias de Osakidetza: Reglas de Ottawa (EMUORO) Group. Validation of the Ottawa Knee Rules. Ann Emerg Med. 2001 Oct;38(4):364-8.
  • Mayer D. The injured ankle and foot. BMJ. 2009 Aug 7;339.
  • Bulloch B et al. Validation of the Ottawa Knee Rule in children: a multicenter study. Ann EM. 2003 Jul;42(1):48-55.

Autor: Michelle Lin, ALiEM

Tradutor: Miguel Ricchetti

Revisor: Henrique Puls